FONASA para adultos mayores — lo que necesitas saber
La mayoría de los adultos mayores en Chile son beneficiarios de FONASA. Pero muchas familias no saben exactamente qué cubre, qué tramo le corresponde a su familiar ni cómo aprovechar los beneficios al máximo.
Tramos FONASA
FONASA tiene cuatro tramos (A, B, C, D) según nivel de ingresos. Los adultos mayores sin ingresos o con pensión baja suelen estar en tramo A o B, que implican copago cero o muy bajo en la red pública. Verifica el tramo actual de tu familiar en ChileAtiende.
Medicamentos gratuitos
Los medicamentos del Formulario Nacional para enfermedades crónicas son gratuitos en el CESFAM para beneficiarios FONASA. Hipertensión, diabetes, hipotiroidismo, depresión y muchas otras patologías tienen cobertura completa de medicamentos.
GES — Garantías Explícitas
El GES garantiza atención oportuna para un listado de enfermedades específicas, con plazos máximos de espera y copagos regulados. Muchas patologías frecuentes en adultos mayores están incluidas. Verifica si la enfermedad de tu familiar tiene GES.
Modalidad libre elección
Con FONASA también es posible atenderse con médicos privados bajo la modalidad de libre elección, con un reembolso parcial según tramo. Útil cuando hay tiempos de espera muy largos en la red pública para especialidades específicas.
El tramo FONASA y muchos beneficios se calculan en base al RSH. Si está desactualizado, tu familiar puede estar pagando más de lo que le corresponde o perdiendo beneficios. Actualízalo en la municipalidad si los datos de ingresos o composición del hogar han cambiado.
El CESFAM como base del cuidado
El Centro de Salud Familiar (CESFAM) es la puerta de entrada al sistema público y el lugar donde se coordina la mayor parte del cuidado preventivo y crónico del adulto mayor. Muchas familias lo subestiman — y eso les cuesta caro en términos de atención perdida y beneficios no accedidos.
Un médico que conoce la historia clínica completa de tu familiar toma mejores decisiones que uno que lo ve por primera vez. Mantener la continuidad con el mismo médico cuando es posible, y asegurarse de que tiene acceso al historial completo de medicamentos y diagnósticos.
El trabajador social del CESFAM puede orientar sobre beneficios disponibles, mediar en conflictos familiares sobre el cuidado, derivar a programas municipales y apoyar en trámites. Pide una hora específicamente con el trabajador social si necesitas orientación sobre el sistema.
La mayoría de los CESFAM tiene un programa específico de atención del adulto mayor con enfermera coordinadora. Este programa gestiona los controles preventivos, el EMPAM y las derivaciones a beneficios de SENAMA. Preguntar específicamente por este programa al llegar.
Para adultos mayores con dependencia severa que no pueden desplazarse, el CESFAM puede ofrecer visitas domiciliarias de médico, enfermera o kinesiólogo. Preguntar si está disponible en tu sector y cómo solicitarla.
Cuándo ir a urgencias y cuándo no
Las urgencias están diseñadas para situaciones que requieren atención inmediata. Usarlas para seguimiento crónico o consultas que pueden esperar satura el sistema y perjudica a quienes realmente las necesitan. Saber distinguir ahorra tiempo y mejora la atención.
Ir a urgencias
Dolor de pecho o dificultad para respirar. Síntomas de ACV (habla confusa, debilidad en un lado, visión borrosa). Caída con traumatismo o sospecha de fractura. Pérdida de conciencia. Confusión súbita e intensa. Fiebre muy alta en persona con enfermedad crónica. Herida profunda o sangrado que no cede.
Ir al CESFAM
Síntomas leves o moderados que llevan más de un día. Tos, resfrío, dolor leve. Control de presión, glicemia u otros parámetros. Renovación de recetas. Seguimiento post-hospitalización. Solicitar EMPAM, IVADEC u otros beneficios. Orientación sobre programas del sistema.
El EMPAM — la herramienta más importante que muchos no usan
El Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor es gratuito, anual y disponible para todos los beneficiarios de FONASA de 65 años o más. Es la puerta de entrada a los beneficios del sistema público para adultos mayores — y una de las herramientas más subutilizadas.
Qué evalúa el EMPAM
Evaluación integral en una sola visitaEl EMPAM evalúa en una sola visita: estado funcional (capacidad para actividades diarias), estado cognitivo, estado nutricional, agudeza visual, audición, riesgo de caídas, estado emocional y situación social. El resultado orienta qué programas y beneficios corresponden.
Cómo solicitarlo
Se pide directamente en el CESFAM del sector donde vive tu familiar. Puede pedirlo el propio adulto mayor o un familiar. En algunos CESFAM hay listas de espera — solicitar con anticipación.
Conoce todos los detalles en nuestra guía completa del EMPAM.
Programas SENAMA para familias
SENAMA no es solo para el adulto mayor — varios de sus programas están diseñados pensando en las familias y cuidadores. Conocerlos puede cambiar significativamente la carga del cuidado familiar.
Cuidador capacitado en el hogar, gratuito, para personas con dependencia moderada o severa. Solicitar en la municipalidad con IVADEC vigente.
Ver guía completaEstablecimientos de larga estadía para adultos mayores con dependencia severa o total. Con financiamiento SENAMA para personas en situación de vulnerabilidad.
Ver guía completaCuidado temporal del adulto mayor — diurno o de estadía breve — para que el cuidador principal pueda descansar. Consultar disponibilidad en la municipalidad.
Espacios diurnos donde el adulto mayor realiza actividades de estimulación y socialización. Permite a la familia trabajar mientras el adulto mayor está acompañado y activo.
SENAMA ofrece cursos de formación para cuidadores, presenciales y online. Gratuitos y con certificación oficial. Muy útil para familiares que asumen el cuidado sin formación previa.
Línea gratuita para consultas, orientación y derivación a programas disponibles en cada región. De lunes a viernes en horario hábil.
Derechos del paciente adulto mayor
Tu familiar tiene derechos concretos en el sistema de salud — y como familia puedes ayudar a que se respeten. Conocerlos es el primer paso.
Derecho a la información
El paciente tiene derecho a recibir información clara y comprensible sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Si el médico usa términos técnicos que no se entienden, se puede y debe pedir que explique en términos simples. La familia también tiene derecho a esta información con autorización del paciente.
Derecho al consentimiento informado
Ningún procedimiento médico puede realizarse sin el consentimiento del paciente — o de su representante legal si no tiene capacidad para consentir. Este derecho se mantiene aunque el paciente tenga deterioro cognitivo moderado.
Derecho a la confidencialidad
La información clínica del paciente es confidencial. El médico solo puede compartirla con familiares con autorización del paciente, salvo situaciones de riesgo vital. Si tu familiar tiene capacidad cognitiva, debe autorizar explícitamente que se informe a la familia.
Derecho a una segunda opinión
El paciente tiene derecho a buscar una segunda opinión médica. En el sistema público esto puede implicar tiempos de espera, pero el derecho existe. En situaciones graves o cuando hay duda sobre el diagnóstico o tratamiento, es perfectamente válido solicitarla.
Cómo reclamar si se vulneran derechos
En establecimientos de la red pública: a través de la Oficina de Información, Reclamos y Sugerencias (OIRS) del establecimiento. Si no hay respuesta satisfactoria, al Departamento de Salud del municipio o a la Superintendencia de Salud.
Derechos específicos del adulto mayor
La Ley 21.195 establece protecciones específicas para adultos mayores, incluyendo el derecho al buen trato en establecimientos de salud. El maltrato por parte de personal sanitario puede denunciarse a SENAMA o al Ministerio de Salud.
Conoce en profundidad los derechos en nuestra guía de derechos del adulto mayor en Chile.
El sistema tiene más de lo que parece — pero hay que saber buscarlo
Conocer el sistema es parte del cuidado. Usa la ruta del paciente para visualizar el recorrido completo y no perderte ningún beneficio.