¿Qué es el GES y por qué es importante?
El GES (Garantías Explícitas en Salud) es el conjunto de 87 enfermedades que tanto FONASA como ISAPRE están obligadas por ley a cubrir con cuatro garantías: acceso, oportunidad, calidad y protección financiera.
Para los adultos mayores, el GES es especialmente valioso porque cubre la mayoría de las enfermedades crónicas y condiciones de alta prevalencia en la vejez — muchas de las cuales son las más costosas de tratar.
Patologías GES más relevantes para el adulto mayor
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, ACV isquémico y hemorrágico. Entre las patologías GES más frecuentes en adultos mayores.
Diabetes tipo 2
Cobertura del tratamiento, control metabólico, exámenes y manejo de complicaciones. Una de las patologías GES con mayor número de beneficiarios en Chile.
Alzheimer moderado y severo
El GES cubre el tratamiento del Alzheimer en etapas moderada y severa, incluyendo medicamentos y atención especializada.
EPOC y asma
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, muy frecuente en adultos mayores fumadores o ex fumadores, tiene cobertura GES completa.
Artrosis de cadera y rodilla
Incluye la cirugía de reemplazo articular (prótesis) con garantía de oportunidad — hay un plazo máximo para realizarla una vez diagnosticada.
Cánceres
Cáncer de mama, próstata, colon, piel, cervicouterino, pulmón, vejiga y linfoma, entre otros. El GES garantiza diagnóstico y tratamiento dentro de plazos definidos.
Cómo se activa el GES
La activación del GES es diferente en FONASA y en ISAPRE, aunque las garantías son las mismas en ambos sistemas.
En FONASA
El proceso parte con una consulta médica en la red pública o en libre elección. El médico diagnostica una condición GES.
Una vez confirmado el diagnóstico, el sistema registra automáticamente la apertura del caso GES. Recibes un número de caso.
Desde ese momento, el sistema tiene plazos máximos para entregarte el tratamiento. Si no se cumplen, tienes derecho a exigirlo.
En ISAPRE
En ISAPRE el proceso comienza con una consulta con un médico de la red de la ISAPRE que diagnostica una patología GES.
La ISAPRE debe abrir el caso GES y coordinar el acceso al tratamiento dentro de los plazos legales establecidos.
El copago máximo en ISAPRE para prestaciones GES no puede superar el 20% del valor de referencia en el plan base.
Qué hacer si no te cumplen la garantía GES
Envía una carta o email a FONASA o tu ISAPRE exigiendo el cumplimiento de la garantía GES dentro del plazo legal. Guarda copia con fecha.
Si no hay respuesta en 72 horas, reclama en la Superintendencia de Salud: supersalud.gob.cl o al teléfono 600 360 3000. El reclamo es gratuito.
Si la garantía de oportunidad no se cumple, tienes derecho a que FONASA o la ISAPRE te financie la atención en otro prestador dentro de la red GES.
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